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2023-07-25 14:00:32
“零的突破”！中肿黄埔院区上演“消失的它”
“主打的就是一个精准”！
“医生，我太难受了！”
“你怎么了？”
“最近觉得呼吸都会痛。”
……
让你呼吸都会痛的
不只有你想念的人
有做家务时“消失的他”
有你正在放暑假的孩子
还有可能是大肿瘤……
“完全被肿瘤被堵住了！”
近日，中肿黄埔院区内镜科门诊来了一位特殊的患者：年仅40岁的王先生（化名），右肺主支气管（第二级大气道）被直径近5cm的大肿瘤完全堵塞，导致右肺完全不能通气、呼吸困难十分明显，缓慢步行都需“走三步、停两步”，晚上睡觉还会因憋气而惊醒。即便是高流量吸氧的情况下指尖血氧浓度都低于90%，而且肿瘤继续进展则会逐渐长进气管（第一级大气道）。在这样的情况下，王先生随时可能窒息，出现生命危险。为此，王先生先后在数家医院就诊，但均因为病情重、风险高，未能明确诊断、也未能解除气道梗阻改善症状。
气道示意图
王先生多方打听后慕名来到中肿黄埔院区内镜科就诊，内镜科的黎建军主任、贺龙君副主任医师在详细了解病史后，判断王先生病情紧急，必须尽快想办法解除气管压迫、恢复通气，才能真正解决呼吸困难、供氧不足的问题。
王先生完全被肿瘤堵塞的右主支气管
但在王先生的麻醉、供氧等治疗上却困难重重：右主支气管完全堵塞，需要在气管镜下应用激光消融治疗一点一点烧灼、一寸一寸“打通”，耗时长、风险高，要求患者能够绝对制动，所以最好是能在全身麻醉的状态下进行。
如果进行麻醉，会在一定程度上抑制呼吸动度，则需要高流量给氧以保证生命体征的稳定。但是，手术中应用的激光技术遇到高浓度氧气有引发爆炸的可能性，只能低流量给氧。
如果不进行麻醉，则意味着王先生只能在清醒状态下接受手术，这既是对王先生本人的考验，更是对主刀医生的挑战：清醒状态下手术患者呼吸动度较大，肿瘤完全堵塞气道，稍有不慎就有发生大出血、气道穿孔等并发症、甚至窒息等生命危险；而这一点一点“打通”的技术急不来也赶不得，既需要心静、更需要手稳，“主打的就是一个精准”！
中肿版“消失的它”
面对困难和挑战，内镜科黎建军主任没有裹足不前、畏首畏尾，而是当机立断、执行如山，一边给王先生马上安排住院，一边组织科内专家、麻醉科邢蔚副主任、重症医学科顾葆春副主任等相关科室的专家进行联合会诊。会诊专家们就是否麻醉、麻醉方式、手术方式、手术地点、术中术后有可能发生的危急情况、抢救措施、术后观察诊治等细节问题均一一探讨，制定了详尽的计划，做足了充分的准备。
随后，黎主任与王先生及其家属进行了再一次深入详实的沟通。“我完全信任中肿的医生们，也愿意在清醒状态下接受手术。”王先生说。
手术中，贺龙君副主任医师不急不躁，在肿瘤中一点一点“打洞”、精细“雕琢”，堵住王先生的肿瘤组织在贺龙君的手中慢慢地变小“消失”了。同时，医护人员言语安慰、鼓励王先生，根据王先生的状态调整手术进度，麻醉医生全程陪同，不间断监测患者生命体征；icu医生则作为坚实后盾，为整个诊治过程保驾护航……终于，历时4个小时的奋战，王先生的气道通畅了！新鲜的氧气瞬间涌入右肺，王先生深深吸了一口气，流下了激动的眼泪。
治疗团队为王先生进行手术
随后贺龙君副主任在“打通”的右主支气管继续进行了气管支架置入术，以防止气道短期内再堵塞的可能，可谓是“心中有磐石、手中有乾坤”，把“工匠精神”发挥到了极致！
肿瘤激光消融后气管支架置入
“零的突破”！
术后第三日，王先生状态大好，“健步如飞”地再次来到内镜科复查气管镜，观察气道通畅情况、调整支架位置，王先生表示非常满意，呼吸困难完全解除了！此外，手术中同时进行了气管镜下肿瘤活检术，取得组织送病理检查，结果为“淋巴瘤”，有根治的希望。这样的结果令王先生和家属都喜出望外。
此次手术，可以说是中肿黄埔院区内镜科再一次“零的突破”，是内镜科第一例应用接触式激光技术成功治疗大气道梗阻的病例，标志着内镜科呼吸内镜诊疗技术再上新高。以往受限于设备和人员等原因，遇到此类大气道梗阻的患者，只能是“爱莫能助”；现在，随着设备和技术的进步，以及内镜科的迅速发展，给众多气道堵塞、狭窄的患者带来了希望和福音。
“这次手术的成功既体现了内镜科、手术麻醉科、icu的各位专家‘急患者所急，想患者所想’的人文精神和团结协作精神，也显示了内镜科呼吸内镜技术益发精湛，尤其是激光、冷冻、气管支架置入等多项技术，可以很好地为患者解决问题、改善症状、提高生活质量。”黎建军主任说。
通讯员/郑敏珊 赵现廷 陈鋆
编辑/刘秀
