湾区医讯 “烧烤”模式的夏天即将过去
你还在为晒黑而焦虑？
没错，这正是黑色素细胞惹的祸！
然而，黑色素细胞还有一个致命攻击
有可能会发展成恶性黑色素瘤！
年仅19岁的女孩小月（化名）被黑色素瘤折磨了四年之久，近日，她在中山大学肿瘤防治中心黑色素瘤专家关远祥的帮助下，体内的4个癌灶被精准切除了。
“4个病灶都被解决了，感谢中肿的医护人员，让我又有机会好好感受世界的美好！”小月重新燃起了对生活的希望。
“恶黑”折磨4年，3次手术无果
四年前，小月发现自己左足弓侧的黑痣突然变大且形状不规则。她立即就诊于当地社区医院，并接受了色素痣切除手术。然而，病理结果却显示她患上了恶性黑色素瘤，她不得不再次接受第二次手术。当时，小月以为手术切除后，治疗就结束了。
然而，四年后，恶性黑色素瘤再次复发。今年4月，她在广州的医院进行第三次手术。术后一个月，伤口一直不愈合，病情愈发严重。
“我还有机会吗？”
在多次求医无果后，小月找到了中肿关远祥副主任医师。从ct和超声的结果来看，小月的左足弓肿瘤复发，肿瘤已经侵犯到深部横纹肌及骨组织，并且高度怀疑区域淋巴结转移。关远祥告诉小月：“为了挽救生命，左足截肢是目前病情最有效方案，同时还要清扫腘窝、腹股沟和盆腔淋巴结。你的⼿术难度极⼤，⻛险非常⾼。”
带着对生存的强烈渴望，小月向关远祥医生提出灵魂一问：“我还有机会吗？”
关远祥感受到小月内心的焦虑和恐惧，鼓励她道：“不管肿瘤有多危险，不管你之前做了多少次手术，现在你来到了中肿，只要你和家人对自己有信心，对中肿有信心，中肿团队定会全力以赴。你这么年轻，未来的路还长着呢！”
小月平复心情后，含着泪接受了治疗建议。
小can讲科普：
在门诊，中肿专家经常看到在当地医院把“恶黑”当普通痣切除后复发的病人。“恶黑”的恶性度极高，非常容易转移和复发，大部分患者只有一次手术机会。
如果没意识到这是黑色素瘤，把它当作普通色素痣切除，最终手术范围不够，导致肿瘤残留或是区域淋巴结转移，患者预后就很不好。准确评估色素痣的良恶性，选择合适的术式非常重要。
绘图：熊小小
黑色素瘤常见部位在哪？
与欧美人种黑色素瘤常出现在躯干不同，我国50%黑色素瘤常发生在肢端皮肤，比如：足底、足趾和手指等；有20%-30%，发生在鼻腔、口咽、上下消化道黏膜，经常与外界摩擦的痣更容易恶变。
如何区分普通痣与黑色素瘤？
绘图：熊小小
应该做哪些检查鉴别黑色素瘤？
①肿瘤局部检查：
皮肤镜检。
病灶取活检做病理检查。
②病理确诊恶性黑色素瘤还需要进一步评估区域淋巴结转移：
下肢“恶黑”：腹股沟、盆腔、腘窝淋巴结彩超。
上肢“恶黑”：腋窝淋巴结彩超。
头颈面部“恶黑”：颈部淋巴结彩超。
③评估全身转移：
胸部ct：评估肺转移。
头颅增强ct/mri：评估脑转移。
区域增强ct：多维度评估肿瘤转移情况。
全身骨扫描（可选做）：评估骨转移。
pet/ct（可选做）：全面了解淋巴结和远处转移的情况。
④术后病理标本免疫组化染色及基因检测：
免疫组化染色：s-100、melan-a、hmb45、tyrosinase。
基因检测：braf、ckit和nras。
10小时攻艰扫“黑”除“恶”
超声心电科邹如海主任医师对小月进行全氟丁烷超声造影，以评估区域淋巴结转移情况。邹如海表示，相比传统超声，全氟丁烷超声造影一方面可以更好地评价淋巴结的良恶性，另一方面可以尽可能多的发现常规超声不易发现的恶性淋巴结，显著提高了常规超声诊断效能。
手术当天，管床医生提前在小月左脚踝处注射亚甲蓝，辅助术中定位前哨淋巴结，以便术中更准确的识别可疑淋巴结并彻底清扫。
随后，关远祥带领团队医生为小月进行手术。在清扫盆腔淋巴结时发现多枚黑色肿大淋巴结，它们不仅巨大（约8cm*5cm*5cm），且紧密融合在一起，紧紧包绕闭孔神经，位置固定且难以操作。这为手术带来了巨大的挑战和风险。
闭孔神经是下肢感觉和运动的重要神经，一旦受到损伤，可能导致下肢运动障碍。关远祥在保证肿瘤完整切除的前提下，尽力减少正常组织的损伤。在手术过程中，关远祥小心地分离和保护神经组织，精准裸化和分离闭孔神经和血管，避免对其施加过多的压力或牵拉，最大程度地保护闭孔神经功能，并整块切除淋巴组织。
经过长达10小时的紧张手术，手术团队完成了左足截肢，并彻底清扫了腘窝淋巴结、腹股沟淋巴结及盆腔淋巴结，小月平安回到病房。
近日，小月恢复顺利，已经出院。关远祥团队一直与小月保持联系，持续关注她的术后恢复和心理健康情况，并指导她进行规范的康复训练，让她尽早适应身体，回归正常生活。接下来，她将在生物治疗中心张晓实教授团队进行生物靶向治疗，并准备开始康复训练。
通讯员/陈鋆 郑敏珊 赵现廷
编辑/刘秀
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2023-09-19 18:00:51（已编辑）
